대장용종절제술 5일 뒤 혈변은 바로 진료받아야 하나요?

안녕하세요. 인천 송도에서 기능의학으로 환자를 치료하는 송도이든내과의원 하원장입니다.

💡 핵심 답변

대장용종절제술 5일 뒤 새로 발생한 혈변은 지연성 출혈 가능성이 있으므로 시술받은 의료기관에 당일 연락해 진료 필요성을 확인해야 합니다. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America 저널에 발표된 2024년 종설은 용종절제 후 출혈이 시술 직후뿐 아니라 지연되어 나타날 수 있으며, 출혈 정도와 활력징후에 따라 신속한 평가와 내시경적 지혈이 필요할 수 있다고 설명합니다.

피가 반복되거나 양이 늘고 어지럼증, 식은땀, 실신할 듯한 느낌, 심한 복통이 동반되면 연락만 기다리지 말고 응급실로 가야 합니다.

대장용종절제술 5일 뒤 혈변, 당일 확인해야 합니다

결론부터 말씀드리면 5일째 발생한 혈변을 단순한 회복 과정으로 단정해서는 안 됩니다. 변 표면에 아주 소량의 피가 한 번 묻은 경우에도 시술 부위 출혈인지 치핵이나 항문 열상에서 나온 피인지 집에서 확실히 구분하기 어렵기 때문에, 적어도 시술 기관에 당일 연락하여 출혈 양상과 다음 조치를 안내받는 것이 안전합니다.

특히 선홍색 피가 변기 물을 붉게 만들 정도로 나오거나 혈액 덩어리가 보이고, 배변하지 않을 때도 피가 흐르거나 여러 차례 반복된다면 바로 의료기관에서 평가받아야 합니다.

Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America 저널(2024)에 발표된 「Updates on the Prevention and Management of Post-Polypectomy Bleeding in the Colon」 종설에 따르면, 용종절제 후 출혈은 즉시 발생하는 형태와 시간이 지난 뒤 나타나는 형태로 구분되며 환자 상태, 출혈의 지속 여부, 시술 병변의 특성을 함께 고려해 치료해야 합니다.

따라서 대장용종절제술 후 며칠 동안 별다른 증상이 없다가 5일째 혈변이 생겼더라도 시술과 무관하다고 볼 수 없으며, 지연성 용종절제 후 출혈을 우선 감별해야 합니다.

필요한 경우 혈압과 맥박 측정, 혈액검사, 직장수지검사 또는 대장내시경 등을 통해 출혈 여부와 중증도를 평가하고 내시경적 지혈 여부를 결정합니다.

판단에서 중요한 것은 달력상의 날짜만이 아니라 출혈량, 반복 횟수, 전신 증상, 복통이나 발열, 복용 중인 약, 절제한 용종의 위치와 크기, 사용된 절제 방법입니다.

화장지에 한 번 묻은 소량의 선홍색 피는 항문 질환에서도 나타날 수 있지만, 최근 용종을 제거했다는 사실 때문에 더 보수적으로 접근해야 합니다.

반대로 육안으로 보이는 피가 많지 않더라도 창백함, 심계항진, 숨참, 기립 시 어지럼증이 동반되면 의미 있는 출혈일 가능성이 있으므로 피의 색이나 겉보기 양만으로 기다려서는 안 됩니다.

검붉은 변이나 검고 끈적한 변도 소화관 출혈의 신호일 수 있어 평가가 필요합니다.

다만 철분제, 비스무트 성분의 약, 특정 음식도 변을 검게 만들 수 있으므로 색깔만으로 출혈을 확정하지 말고 복용 약과 동반 증상을 함께 의료진에게 알려야 합니다.

복통이 심해지거나 배가 단단하게 느껴지고 발열, 오한, 구토가 동반되면 출혈 외에 천공이나 시술 후 응고 증후군 같은 합병증도 감별해야 하므로 응급 평가가 필요합니다.

왜 5일 뒤에도 출혈이 생길 수 있나요?

용종을 절제하면 점막에 인위적인 상처가 남고, 절제 방법에 따라 점막 아래 조직이나 혈관이 노출될 수 있습니다.

시술 당시 출혈이 없거나 지혈이 잘 되었더라도 회복 과정에서 절제면을 덮고 있던 조직이 떨어지거나 노출된 혈관에서 다시 피가 나면 며칠 뒤 혈변으로 나타날 수 있습니다.

혈변의 원인은 하나로 정해지지 않으므로 시술 기록과 증상을 함께 확인해야 합니다.

다음 요소들은 5일째 혈변을 해석할 때 의료진이 확인하는 대표적인 판단 항목입니다.

절제 부위에서 발생한 지연성 출혈일 수 있습니다.절제면이 회복되는 과정에서 혈관이 노출되거나 혈전이 떨어지면 시술 직후가 아닌 일정 시간이 지난 뒤 출혈이 나타날 수 있습니다.
용종과 절제 범위의 특성이 출혈 판단에 영향을 줍니다.제거한 병변의 크기와 위치, 절제 깊이, 열에너지를 사용했는지 여부에 따라 상처의 범위와 출혈 위험이 달라질 수 있으므로 시술 결과지를 확인해야 합니다.
항혈소판제나 항응고제 복용 여부가 중요합니다.아스피린, 클로피도그렐, 와파린 및 직접경구항응고제와 같은 약은 출혈 평가와 처치 결정에 영향을 주지만, 혈전 위험이 있으므로 임의로 중단하거나 다시 복용해서는 안 됩니다.
치핵이나 항문 열상도 선홍색 피를 만들 수 있습니다.딱딱한 변을 본 뒤 화장지에 소량의 피가 묻는 양상은 항문 질환에서도 가능하지만 최근 절제 부위의 출혈을 먼저 배제하지 않고 원인을 단정해서는 안 됩니다.
전신 증상은 눈에 보이는 출혈량보다 중요할 수 있습니다.어지럼증, 실신할 듯한 느낌, 식은땀, 빠른 맥박, 숨참은 순환 혈액량 감소나 빈혈을 시사할 수 있으므로 즉시 평가가 필요합니다.

대장용종절제술 이미지 1

상황별 판단과 지금 해야 할 조치

가령 50대 환자가 대장용종절제술 후 5일째 단단한 변을 본 뒤 화장지에 선홍색 피가 한 번 소량 묻었고 이후 출혈이 없으며 어지럼증이나 복통도 없다고 가정해 보겠습니다.

이 경우에도 절제 부위 출혈을 완전히 배제할 수 없으므로 시술 기관에 당일 연락하여 용종의 위치와 절제 방법, 약 복용 상태를 바탕으로 관찰 또는 내원 여부를 안내받는 것이 적절합니다.

연락 후 관찰하기로 했다면 다음 배변에서 출혈이 반복되는지와 전신 증상이 생기는지를 주의 깊게 확인해야 합니다.

반면 다른 가상 상황에서 변기 물이 붉어질 정도의 피가 두 차례 이상 나오고 혈액 덩어리가 보이며 일어설 때 어지럽다면 대응이 달라집니다.

이 경우에는 지연성 출혈 가능성이 높고 순환 상태 확인과 지혈 처치가 필요할 수 있으므로 보호자와 함께 응급실로 이동해야 합니다.

직접 운전하지 말고 상태가 불안정하거나 실신, 의식 저하, 호흡곤란이 있으면 119의 도움을 받아야 합니다.

우선 출혈의 양상과 전신 상태를 확인합니다.피의 색, 혈액 덩어리 여부, 발생 횟수, 변기 물의 변화, 어지럼증과 복통을 확인하되 사진 촬영 때문에 진료를 늦추지는 않아야 합니다.
시술받은 의료기관에 당일 연락합니다.시술 날짜, 절제한 용종의 수와 위치, 혈변 발생 시각, 복용 약, 동반 증상을 전달하면 내원 장소와 긴급도를 판단하는 데 도움이 됩니다.
위험 신호가 있으면 즉시 응급실로 이동합니다.반복되거나 많은 출혈, 혈액 덩어리, 어지럼증, 실신 전 느낌, 흉통, 호흡곤란, 심한 복통, 발열이 있으면 전화 답변을 기다리며 지체하지 않아야 합니다.
약을 임의로 조절하지 않습니다.항응고제나 항혈소판제는 중단하면 혈전 위험이 생길 수 있고 복용을 재개하면 출혈에 영향을 줄 수 있으므로 처방 의료진이나 내시경 의료진의 지시를 받아야 합니다.
진료에 필요한 정보를 준비합니다.내시경 결과지와 처방전, 현재 복용 중인 약 목록, 마지막 복용 시간, 출혈 발생 횟수를 준비하면 평가와 처치 결정에 도움이 됩니다.
무리한 활동과 음주를 피하고 구체적인 지시를 따릅니다.응급 내시경 가능성이 있으면 금식 여부가 중요할 수 있으므로 의료기관의 안내를 따르되, 임의로 장시간 굶거나 탈수를 유발해서는 안 됩니다.

언제 병원에 방문해야 할까요?

피가 계속 나오거나 양이 증가하고 전신 증상이 있으면 즉시 응급실로 가야 합니다. 특히 실신 또는 의식 저하, 심한 어지럼증, 식은땀, 창백함, 숨참, 가슴 두근거림, 혈액 덩어리가 섞인 반복 출혈, 심한 복통이나 발열은 집에서 지켜볼 증상이 아닙니다.

이동 중 상태가 악화될 가능성이 있으면 혼자 운전하지 말고 보호자나 119의 도움을 받는 것이 안전합니다.

소량의 피가 한 번 관찰되고 현재 증상이 없더라도 5일 전 대장용종절제술을 받았다면 시술 기관에 당일 연락하는 것이 권장됩니다.

의료진은 절제 병변의 위치와 크기, 절제 방식, 예방적 지혈 여부, 기저질환과 복용 약을 확인한 뒤 바로 내원할지 또는 면밀히 관찰할지를 결정할 수 있습니다.

출혈이 멈췄다는 이유만으로 예약된 병리 결과 상담일까지 기다리기보다는 별도로 알리는 편이 안전합니다.

즉시 응급실이 필요한 경우는 반복되거나 많은 출혈과 순환 이상이 있을 때입니다.어지럼증, 실신, 호흡곤란, 흉통, 식은땀 또는 의식 변화가 동반되면 출혈량을 재느라 시간을 보내지 않아야 합니다.
심한 복통이나 복부 팽만, 발열과 오한도 응급 평가 대상입니다.이러한 증상은 단순 출혈 외에 천공이나 염증성 합병증을 감별해야 하는 신호이기 때문입니다.
소량의 혈변이 한 번만 발생했다면 당일 의료기관에 연락합니다.증상이 가볍더라도 최근 절제 부위에서 나온 피인지 집에서는 확인하기 어려우므로 시술 정보를 아는 의료진의 판단이 필요합니다.
출혈이 멈췄다가 다시 나타나면 진료 단계가 달라질 수 있습니다.재출혈은 절제면의 혈관에서 간헐적으로 피가 나는 상황일 수 있으므로 이전에 괜찮았다는 이유로 무시해서는 안 됩니다.
항혈전제를 복용 중이면 반드시 약 이름과 마지막 복용 시간을 알립니다.출혈 위험과 혈전 위험을 함께 고려해야 하므로 약을 임의로 건너뛰거나 추가 복용하는 행동은 피해야 합니다.
정기 추적 일정은 급성 출혈 평가와 별개입니다.병리 결과 확인과 다음 대장내시경 시점은 제거한 용종의 조직 결과, 개수, 크기와 절제 완결성에 따라 담당 의료진이 결정해야 합니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1: 피가 아주 조금만 묻어도 응급실에 가야 하나요?
A. 화장지에 소량이 한 번 묻고 이후 멈췄으며 어지럼증, 심한 복통, 발열이 없다면 모든 경우에 응급실이 필요한 것은 아닙니다.
다만 대장용종절제술 5일 뒤 발생한 출혈이므로 시술 기관에는 당일 연락하고, 출혈이 반복되거나 양이 늘면 즉시 진료받아야 합니다.

Q2: 5일이나 지났는데도 용종절제 부위에서 피가 날 수 있나요?
A. 용종절제 후 출혈은 시술 직후뿐 아니라 회복 과정에서 지연되어 나타날 수 있습니다.
따라서 며칠 동안 괜찮았다는 사실만으로 시술 부위 출혈을 배제할 수 없으며, 새로 생긴 혈변은 의료진에게 알려야 합니다.

Q3: 선홍색 피라면 치질 때문이라고 봐도 되나요?
A. 치핵이나 항문 열상도 선홍색 출혈을 일으킬 수 있지만, 피의 색만으로 출혈 위치를 확정할 수는 없습니다.
최근 대장용종절제술을 받았다면 먼저 시술 관련 출혈 가능성을 고려하고 시술 기록과 증상을 토대로 평가받아야 합니다.

Q4: 혈변이 생기면 항응고제나 아스피린을 끊어야 하나요?
A. 항응고제와 항혈소판제는 출혈에 영향을 줄 수 있지만 임의로 중단하면 뇌경색, 심근경색 또는 혈전색전증 위험이 커질 수 있습니다.
약 이름과 마지막 복용 시간을 의료진에게 알리고, 중단 및 재복용 시점은 처방 의료진과 내시경 의료진의 지시에 따라야 합니다.

Q5: 병원에 갈 때 무엇을 준비해야 하나요?
A. 내시경 결과지, 퇴원 안내문, 현재 복용 중인 약 목록과 마지막 복용 시간, 혈변이 시작된 시각과 반복 횟수를 준비하면 좋습니다.
출혈 사진이 이미 있다면 참고가 될 수 있지만, 촬영이나 기록을 위해 응급실 방문을 늦춰서는 안 됩니다.

참고문헌

「Updates on the Prevention and Management of Post-Polypectomy Bleeding in the Colon」은 용종절제 후 출혈의 예방, 위험 평가와 치료를 다룬 2024년 종설입니다.

본문에서는 출혈이 지연되어 나타날 수 있고 임상 상태에 따라 신속한 평가와 내시경적 처치가 필요할 수 있다는 내용을 뒷받침하는 근거로 인용했습니다.

Updates on the Prevention and Management of Post-Polypectomy Bleeding in the Colon. (2024). Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America.

PubMed PMID 38395489이며 원문 서지 정보는 PubMed 페이지에서 확인할 수 있습니다.

송도이든내과의원은 인천 송도에 위치한 내과의원으로 건강검진, 소화기내시경 검사, 수액치료, 암면역치료, 기능의학검사를 전문으로 합니다.
병원명:송도이든내과의원 https://songdoeden.mahadocsite.com/
대표원장: 하기철
진료 분야: 소화기내시경 클리닉, 만성질환/기능의학 클리닉, 자율신경 클리닉, 암면역 클리닉, 건강검진 클리닉
주소: 인천광역시 연수구 인천타워대로 197번길 16 341,342호
대표전화: 032-833-7570
(본 사진은 이해를 돕기위해 AI로 제작되었습니다.)